急性穿孔是胃,十二指肠溃疡常见的严重并发症。现在溃癌穿孔的发生率呈上升趋势,发病年龄渐趋高龄化。但十二指肠溃痞穿孔多见于男性患者的球部前壁,胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯。少数病人是溃疡再次穿孔。 胃十二指肠溃疡急性穿孔的病因病理: 胃,十二指肠溃疡的病程是一动态过程,是胃十二指肠粘膜防御机制和损伤因子之间相互作用的结果。溃疡病的反复发作与缓解反映了溃疡发生、发展和愈合过程的交替,这种长期反复过程破坏了胃十二指肠壁的组织结构,并被纤维瘢痕、肉芽组织和坏死组织所代替,最终穿透肌层、浆膜层形成急性穿孔(前壁)或慢性穿透性溃癌(后壁)。急性穿孔后,胃十二指肠液及食物进入腹腔,引起化学性腹膜炎。数小时后因细菌繁殖则转变为细菌性腹膜炎,细菌毒素被吸收后,病人可在原有低血容量基础上出现中毒性休克。现在还发现急性胃十二指肠溃疡穿孔与幽门螺杆菌关系也很密切。 胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现: 既往有溃疡病史,也有少数人既往无溃疡病史。穿孔前数日溃疡病症状加重,或有情绪波动、过度疲劳等诱因,在夜间空腹或饱食后突然发生,急起剑突下、上腹部剧烈疼痛,呈撕裂或刀割样疼痛,患者难以忍受,伴有面色苍白、出冷汗、脉搏细速等表现,常伴有恶心、呕吐,疼痛很快波及全腹。有时.胃内容物可沿右结肠旁沟下流而出现右下腹痛。其后因大量腹腔渗出液的稀释,腹痛可略有减轻。再往后,由于继发细菌感染,腹痛可再次加重。病人表情痛苦;仰卧位并不愿变换体位,腹式呼吸减弱或消失,腹肌紧张呈“木板样”强直,全腹有压痛、反跳痛,右上腹压痛明显,叩诊有移动性浊音,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音明显减弱或消失,站立位x线检查,80%的病人右膈下见到游离气体影。 胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断: 根据既往有溃疡病史,突然发生的持续性上腹剧烈疼痛,并很快转为全腹痛,体检有腹膜刺激征,肝浊音界缩小,肠鸣音减弱或消失,X线检查见有膈下游离气体即可作出诊断。如有疑问,可行腹腔穿刺。 以下情况常导致诊断困难:(1)既往无典型溃疡病史;(2)老年或小儿患者症状叙述不清.体征不典型;(3)空腹发病且穿孔小,漏出物少:(4)后壁溃疡的小穿孔,漏出物进入小网膜囊;(5)身体很虚弱;(6)肥胖者;(7)起病后使用了止痛剂;(8)X线检查无膈下游离气体。有以上情况,症状、体征可不典型,诊断困难时需与以下疾病鉴别:1.急性胰腺炎也是突然发生的上腹剧烈疼痛,伴有呕吐及腹膜刺激征。急性胰腺炎多为左上腹痛,向腰背部放射,但X线检查无膈下游离气体,血清淀粉酶超过500索氏单位。2.急性胆囊炎为右上腹剧烈绞痛或持续痛阵发性加剧,向右肩放射,伴畏寒发热。阳性体征主要集中于右上腹,表现为局部压痛和反跳痛,有时可触及肿大的胆囊,莫菲征阳性,B超提示胆囊炎和(或)胆囊结石。3.急性阑尾炎溃疡穿孔的漏出物流至右下腹,发生右下腹痛及压痛、反跳痛,可与急性阑尾炎混淆。但急性阑尾炎一般症状没有溃疡穿孔那么严重,也没有气腹。鉴别诊断依靠各自主要体征仍限于病灶区。X线检查有助鉴别。 胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗: 1.非手术治疗适应于一般情况好、年轻、主要脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征轻的空腹穿孔病人,可酌情采用胃肠减压、辅液及抗生素治疗。经非手术治疗6—8小时后病情加重则应立即改行手术治疗。对非手术治疗痊愈病人,需行胃镜检查排除胃癌,对幽门螺杆菌阳性者应加用清除该菌和制酸剂治疗。2.手术治疗手术方法有两类:单纯穿孔缝合术和彻底的溃疡手术。单纯穿孔缝合术的优点是操作简便易行,手术时间短,危险性较少,但其缺点是有2/3病人,以后因溃疡未愈而施行第二次彻底手术。而彻底的溃疡手术的优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题,可免除以后再次手术,但操作较复杂,危险性较大。应根据病人一般情况、腹腔内炎症和溃疡病变情况加以选择。一般认为:如果病人一般情况较好,有幽门梗阻或出血史,穿孔时间在12小时以内,腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻.可进行彻底性手术.否则可作穿孔缝合术。彻底性手术包括:胃大部切除术,对十二指肠溃疡穿孔行述走神经切断加胃窦切除术,或缝合穿孔后行进走神经切断加胃空肠吻合术,或高选择性迷走神经切断术等。 近年来由于十二指肠溃疡穿孔病人的年龄增大,手术风险增大,因此出现了行溃疡穿孔缝合术的同时,是否加行溃疡穿孔的彻底性治疗手术的问题。溃疡穿孔的病人伴有主要脏器严重疾病、术前休克、穿孔时间超过24小时为穿孔病人的三个危险因素,若无此三因素者其手术死亡率为0.4%,存在两种以上因素者仅行溃疡穿孔缝合修补手术。最近有的医院经电视腹腔镜施行大网膜覆盖穿孔缝合术。 对进行溃疡穿孔缝合治疗的病人,术后均应给予抑酸剂加根除幽门螺杆菌治疗,直至胃镜证实溃疡愈合和幽门螺旋杆菌被根除。(外科学)
胆囊息肉又称胆囊息肉样病变或胆囊隆起性病变,是向胆囊内突出的局限性息肉样隆起性病变的总称,一般分为两大类: 1、肿瘤性息肉样病变:包括腺瘤和腺癌。此外,如血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等均属罕见。 2、非肿瘤性息肉样病变大部分为此类。常见的如炎性息肉、胆固醇息肉、腺肌性增生等。此外,如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃粘膜或胰组织等,也属罕见。B超和CT检查可予诊断,特别是B超检查的诊断率很高,但很难确诊病变是肿瘤性抑非肿瘤性,良性抑恶性。常需根据影像学表现,以及进一步了解以下各点,提供诊治参考:①息肉大小及增长快慢,直径大于1cm的或短期内增大迅速者恶性可能性大;②数目,多发者常为胆固醇息肉等非肿瘤性息肉样病变,腺瘤或癌多为单发。③形状,乳头状、蒂细长者多为良性,不规则、基底宽或局部胆囊壁增厚者,应考虑恶性。④部位,腺肌性增生好发胆囊底部,位于胆囊体部又疑为恶性息肉样病变者,易浸润肝,应采取积极态度治疗。⑤症状,有症状者考虑手术治疗。对胆囊息肉样病变的治疗原则是,良性者可定期随诊观察,视病情发展再作处理决定。疑为恶性或有明显临床症状者,均应手术切除胆囊。故一般对息肉样病变大于1cm,特别是单发、蒂者;短期内增大迅速者;伴有胆囊结石或有明显临床症状者;影像学检查疑为恶变或恶性病变者,主张行胆囊切除手术治疗,确定胆囊癌则按胆囊癌手术处理。
腹股沟疝:腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域,其下界为腹股沟韧带,内界为腹直肌外侧缘,上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。腹股沟疝就是指发生在这个区域的腹外疝。腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管.再穿出腹股沟管浅环(皮下环),并可进入阴囊,称为腹股沟斜疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经过内环.也不进入阴囊,为腹股沟直疝。斜疝是最多见的腹外疝,发病率约占全部腹外疝的75%—90%,或占腹股沟疝的85%一95%。腹股沟疝发生于男性者占大多数,男女发病率之比约为15:1。右侧比左侧多见。重要的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。有的病人开始时肿块较小,仅仅通过深环刚进入腹股沟管,疝环处仅有轻度坠胀感,此时诊断较为困难;一旦肿块明显,并穿过浅环甚或进入阴囊,诊断就较容易。易复性斜疝除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外,并无其他症状。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现,多呈带蒂柄的梨形,并可降至阴囊或大阴唇。用手按肿块并嘱病人咳嗽,可有膨胀性冲击感。如病人平卧休息或用手将肿块向腹腔推送,肿块可向腹腔回纳而消失。回纳后,以手指通过阴囊皮肤伸人浅环,可感浅环扩大、腹壁软弱;此时如嘱病人咳嗽,指尖有冲击感。用手指紧压腹股沟管深环,让病人起立并咳嗽,斜疝疝块并不出现;但一旦移去手指,则可见疝块由外上向内下鼓出。疝内容物如为肠袢,则肿块柔软、光滑、叩之呈鼓音。回纳时常先有阻力;一旦回纳,肿块即较快消失,并常在肠袢进入腹腔时发出咕噜声。内容物如为大网膜,则肿块坚轫呈浊音,回纳缓慢。难复性斜疝在临床表现方面除胀痛稍重外,其主要特点是疝块不能完全回纳。滑动性斜疝疝块除了不能完全回纳外,尚有“消化不良”和便秘等症状。滑动性疝多见于右侧,左右发病率之比约为l:6。滑动疝虽不多见,但滑入疝囊的盲肠或乙状结肠可能在疝修补手术时被误认为疝囊的一部分而被切开,应特别注意。嵌顿性疝通常发生在斜疝,强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。临床上表现为疝块突然增大,并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使肿块回纳。肿块紧张发硬,且有明显触痛。嵌顿内容物如为大网膜,局部疼痛常较轻微;如为肠袢,不但局部疼痛明显,还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现。疝一旦嵌顿,自行回纳的机会较少;多数病人的症状逐步加重。如不及时处理,终将成为绞窄性疝。肠管壁疝(Richter疝)嵌顿时,由于局部肿块不明显,又不一定有肠梗阻表现,容易被忽略。绞窄性疝的临床症状多较严重。但在肠袢坏死穿孔时,疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。因此,疼痛减轻而肿块仍在者,不可认为是病情好转。绞窄时间较长者,由于疝内容物发生感染,侵及周围组织,引起疝外被盖组织的急性炎症。严重者可发生脓毒症。腹股沟直疝常见于年老体弱者,其主要临床表现是当病人直立时,在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块,并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大,疝内容物又直接从后向前顶出,故平卧后疝块多能自行消失,不需用手推送复位。直疝绝不进入阴囊,极少发生嵌顿。疝内容物常为小肠或大网膜。膀胱有时可进入疝囊,成为滑动性直疝,此时膀胱即成为疝囊的一部分,手术时应予以注意。腹股沟疝的诊断一般不难,但确定是腹股沟斜疝还是直疝,有时并不容易。特别困堆者,可进行疝囊造影检查。方法是:在下腹部穿刺注入造影剂后变换体位,2—4分钟后俯卧位摄片,方法简单,相对安全。鞘状突未闭显示的阳性率约95%。鉴别诊断腹股沟疝的诊断虽较容易,但需与如下常见的疾病相鉴别。①睾丸鞘膜积液:鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内,其上界可以清楚地摸到;用透光试验检查肿块,鞘膜积液多为透光(阳性),而疝块则不能透光。应该注意的是,幼儿的疝块,因组织菲薄,常能透光,勿与鞘膜积液混淆。腹股沟斜疝时,可在肿块后方扪及实质感的睾丸;鞘膜积液时,睾丸在积液中间,故肿块各方均呈囊性而不能扪及实质感的睾丸。②交通性鞘膜积液:肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似。于每日起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大。平卧或睡觉后肿块逐渐缩小,挤压肿块,其体积也可逐渐缩小。透光试验为阳性。③精索鞘膜积液:肿块较小,在腹股沟管内,牵拉同侧睾丸可见肿块移动。④隐睾:腹股沟管内下降不全的睾丸可被误诊为斜疝或精索鞘膜积液。隐睾肿块较小,挤压时可出现特有的胀痛感觉。如患侧阴囊内睾丸缺如,则诊断更为明确。⑤急性肠梗阻:肠管被嵌顿的疝可伴发急性肠梗阻,但不应仅满足于肠梗阻的诊断而忽略疝的存在;尤其是病人比较肥胖或疝块比较小时,更易发生这类问题而导致治疗上的错误。腹股沟疝如不及时处理.疝块可逐渐增大.将加重腹壁的损坏而影响劳动力;斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威胁病人的生命。因此,除少数特殊情况外,腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。1、非手术治疗:1岁以下婴幼儿可暂不手术。因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮,疝有自行消失的可能。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟臂深环,防止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者,白天可在回纳疝内容物后,将医用疝带一端的软压垫对着疝环填住,阻止疝块突出。长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率,并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能。2、手术治疗:腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。但如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压力增高情况或糖尿病存在时,手术前应先予处理,否则术后易复发。手术方法可归纳为传统的疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。(1)传统的疝修补术:手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。疝囊高位结扎术:显露斜疝囊颈,予以高位结扎或贯穿缝合,然后切去疝囊。这样就能堵住腹内脏器进入疝囊的通道。结扎偏低只是把一个较大的疝囊转化为一个较小的疝囊,不能达到治疗目的。娶幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强,单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效,不需施行修补术。有些绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染,通常也采取单纯疝囊高位结扎避免施行修补术,因感染常使修补失败。腹壁的缺损应在以后另作择期手术加强之。加强或修补腹股沟管管壁:成年腹股沟疝病人都存在程度不同的腹股沟管前壁或后壁薄弱或缺损,单纯疝囊高位结扎不足以预防腹股沟疝的复发,只有在薄弱或缺损的腹股沟管前壁或后壁得到加强或修补之后,才有可能得到彻底的治疗。Ferguson法是加强腹股沟管前壁最常用的方法。它是在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上,借以消灭腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙,仅适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。修补或加强腹股沟管后壁常用的方法有四种:①Bassini法,把精索提起,在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上,置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。②Halsted法与上法很相似,但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合,从而把精索移至腹壁皮下层与履外斜肌腱膜之间。③McVay法是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。④Shouldice法。上述三种修补术有一共同缺点,即将不同结构的解剖层次,强行缝合在一起,引起较大张力,也不利于愈合。此外,现代观念认为,所有成年腹股沟疝病人,都存在不同程度的腹横筋膜薄弱或缺损,而Shouldice法就是把疝修补手术的重点放在腹横筋膜这一层次上的。将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开,直至内环,然后将切开的两叶予以重叠缝合,先将外下叶缝于内上叶的深面,再将内上叶的边缘缝于髂耻束上,以再造合适的内环,发挥其括约肌作用。然后按bassini法将腹内斜肌下缘和联合踺缝于腹股沟韧带深面。浅环通常在修补术中显露疝囊前切开,缝合切口时可再塑,使其缩小。(2)无张力疝修补术:传统的疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补。常用的修补材料是合成纤维网。其最大优点是易于获得,应用方便,不需要在病人身上另作切口(如利用自体组织作疝修补),节省了手术时间,术后手术部位疼痛较轻。临床上应用的合成纤维网有涤纶网、聚四氟乙烯网、尼龙网、Memilene网和Marlex网等。然而,一种有用的生物合成材料应该具有:①组织液不能改变其物理性能;②化学上是惰性的;③不引起炎症及异物反应;④无致癌性;⑤能够对抗机械性应力;⑥能够消毒使用;⑦不引起变态或过敏反应;⑧可根据需要制作成不同的形状。目前尚无一种合成材料能够完全满足上述的所有要求。手术方法:分离出疝囊后,将疝囊内翻送入腹腔。无需按传统方法高位结扎疝囊。然后用合成纤维同片制成一个圆柱形花瓣形的充填物,将其填充在疝的内环处以填充疝环的缺损,再用一个合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁而替代传统的张力缝合。(3)经腹腔镜疝修补术:方法有四种:①经腹膜前法;②完全经腹膜外法;③经腹腔内法;④单纯疝环缝合法。前三种方法的基本原理是,从内部用合成纤维网片加强腹壁的缺损;最后一种方法,用钉或缝线使内环缩小,只用于较小的较轻的斜疝。经腹腔镜疝修补术,目前临床上较少开展。3、嵌顿性和绞窄性疝的处理原则:嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位:①嵌顿时间在3~4小时以内,局部压痛不明显,也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。复位方法是让病人取头低足高卧位,注射吗啡或哌替啶,以止痛和镇静,并松弛腹肌。然后托起阴囊,持续缓慢地将疝块推向腹腔,同时用左手轻轻按摩浅环和深环以协助疝内容物回纳。此法虽有可能使早期嵌顿性斜疝复位,暂时避免了手术,但有挤破肠管,把已坏死的肠管送回腹腔,或疝块虽消失面实际仍有一部分肠管未回纳等可能。因此,手法必须轻柔,切忌粗暴;复位后还需严密观察腹部情况,注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现,如有这些表现,应尽早手术探查。由于嵌顿性疝复位后,疝并未得到根治,大部分病人迟早仍需手术修补,而手法复位本身又带有一定危险性,所以要严格掌握其指征。除上述情况外,嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗,以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死,更需手术。术前应作好必要的准备,如有脱水和电解质紊乱,应迅速补液或输血。这些准备工作极为重要,可直接影响手术效果。手术的关键在于正确判断疝内容物的活力,然后根据病情确定处理方法。在扩张或切开疝环、解除疝环压迫的前提下,凡肠管呈紫黑色,失去光泽和弹性,刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者,即可判定为肠坏死。如肠管尚未坏死,则可将其送回腹腔,按一般易复性疝处理。不能肯定是否坏死时,可在其系膜根部注射0。25%~O。5%普鲁卡因60~80ml,再用温热等渗盐水纱布覆盖该段肠管,或将其暂时送回腹腔,10—20分钟后,再行观察。如果肠壁转为红色,肠蠕动和肠系膜内动脉搏动恢复,则证明肠管尚具有活力,可回纳腹腔。如肠管确已坏死,或经上述处理后病理改变未见好转.或一时不能肯定肠管是否已失去活力时,则应在病人全身情况允许的前提下,切除该段肠管并进行一期吻合。病人情况不允许肠切除吻合时,可将坏死或活力可疑的肠管外置于腹外,并在其近侧段切一小口,插入一肛管,以期解除梗阻:7—14日后,全身情况好转,再施行肠切除吻合术。绞窄的内容物如系大网膜,可予切除。手术处理中应注意:①如嵌顿的肠袢较多.应特别警惕逆行性嵌顿的可能。不仅要检查疝囊内肠袢的活力,还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。②切勿把活力可疑的肠管送回腹腔,以图侥幸。③少数嵌顿性或绞窄性疝,临手术时因麻醉的作用疝内容物自行回纳腹内,以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。遇此情况,必须仔细探查肠管,以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。④凡施行肠切除吻合术的病人,因手术区污染,在高位结扎疝囊后,一般不宜作疝修补术,以免因感染而致修补失败。4、复发性腹股沟疝的处理原则腹股沟疝修补术后发生的疝称复发性腹股沟疝(简称复发疝)。实际上,包括如下三种情况:①真性复发疝:由于技术上的问题或病人本身的原因,在疝手术的部位再次发生疝。再发生的疝在解剖部位及疝类型上,与初次手术的疝相同。②遗留疝:初次疝手术时.除了手术处理的疝外,还有另外的疝,也称伴发疝,如右侧腹股沟斜疝伴发右侧腹股沟直疝等。由于伴发疝较小,临床上未发现,术中又末进行彻底的探查,成为遗留的疝。③新发疝:初次疝手术时,经彻底探查并排除了伴发疝,疝修补手术也是成功的。手术若干时间后再发生疝,疝的类型与初次手术的疝相同或不相同,但解剖部位不同,为新发疝。后两种情况,又称假性复发疝。从解剖学、病因及发病时间等方面来看,上述三种情况并不完全相同,分析处理也应有所区别。但在临床实际工作中,再次手术前有时很难确定复发疝的类型。再次手术中,由于前次手术的分离、瘢痕形成,局部解剖层次发生不同程度的改变,要区分复发疝的类型有时也不容易。疝再次修补手术的基本要求是:①由具有丰富经验的、能够作不同类型疝手术的医师施行;②所采用的手术步骤及修补方式只能根据每个病例术中所见来决定,而辨别其复发类型并非必要。
腹股沟疝是老年人常见病和多发病,不同程度地影响患者的生活质量,甚至危及患者的生命,传统手术患者要卧床三天,住院三周,休息三个月,术后疼痛剧烈,恢复慢,复发率高,许多有心、肺、脑血管合并症的病人因不能耐受全身麻醉或半身麻醉而无法手术。2000年以来我院(南京市中西医结合医院)外科独家引进了美国局部神经阻滞麻醉下无张力疝修补门诊手术新方法,根据病人具体情况来用不同的修补手术方式,治疗一千余例均取得满意效果,无一例复发,尤其受到老年患者的欢迎。新手术方法具有以下优点:(1)局部神经组滞麻醉,麻醉风险小,手术适应症广,术前术后不用禁食。(2)小切口(4公分),可吸收缝线,不需要拆线。(3)术后痛苦小,不用插尿管,术后无尿潴留,无疼痛。(4)花钱少(比正常手术少花3000元),恢复快,尤其受到老年病人的欢迎。
有病看医生,走进医院遇到的第一个问题是挂号。如果挂错了号,就会浪费时间,还看不好病。那么怎样选择挂号呢?就目前医院来讲,挂号大体可分为5类。 第一类为普通门诊。普通门诊分普通内科、普通外科、骨科、神经内科、神经外科、心胸外科、泌尿科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、理疗科、小儿科、中医科等等。 初次来看病或常见病可看普通门诊。 第二类为急诊。医院的急诊室一般都是昼夜应诊。看急诊时应先到急诊挂号,由护士为您分诊,告诉您看哪个科,使您得到及时的检查和治疗。例如,高热、昏迷或突然剧烈腹痛,或各种急性创伤,心脏病突然发作,中风、哮喘急性发作等,均可去急诊室看病,千万不能耽误。 第三类为专病门诊。近些年来专病门诊发展很快,如原来大内科分出了心血管内科、消化内科、呼吸内科、内分泌科、血液科、肾脏病科、风湿病科等。每一个专科就主要疾病又相应分出专病门诊,如心血管内科有高血压门诊、冠心病门诊、高血脂门诊、心律失常门诊等;内分泌科有甲亢门诊、糖尿病门诊;消化内科有胃病门诊、肝胆胰门诊等等。这些专病门诊由专门研究诊治某种疾病主治医师以上人员应诊, 医生相对固定,既有利于诊治疾病、科研,又避免了原来有的病人抱怨看一次病换一个医生的现象。由于专病门诊多,请您选择好。如果您出现胃痛、反酸、呃逆时,可看胃病门诊;肝区痛或腹痛可看肝胆胰门诊;咳嗽、咯痰、哮喘可看肺部疾病门诊;贫血、皮下出血、瘀斑、白细胞减少者可看血液病门;系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可看风湿病门诊。 第四类为专家门诊。 专家门诊均为副主任医师以上专家应诊。 他们在医学某一领域中有独特专长,对疾病的诊断和治疗有丰富的经验。专家们出门诊都有固定的时间,在挂号大厅中有各位专家的简介,包括姓名、照片、职称、职务、专长等,可根据自己的病情,挂相应专家门诊的号即可。由于专家出门诊时间固定,您的病可以得到连续观察、不间断地治疗。 如果您患了疑难病症或长时间未确诊的病或久治效果不佳的病,均可看专家门诊。 第五类是传染病门诊。一般综合性医院都设有肝炎门诊和肠道门诊。肝炎门诊主要看肝炎病人,肠道门诊在每年5月1日~10月31日开诊。如果您在此期间进食不当,出现了腹泻、呕吐等症状,可直接去肠道门诊看病,那里有专门医生为您检查、化验和治疗,并指导您掌握预防和隔离等方法。 在日常工作中,我们常常遇到有的病人不知道该挂哪一科的号或挂错了号等现象。如果未能确定哪个系统的病,您可以先看普通门诊,经检查后再看专病门诊或专家门诊;也可先到咨询台去询问,他们会给您以热情的服务,满意的回答。(转载)